韩宁教授：HIV接种何时开始治疗

尽管同样人类性病症患病毒（HIV）病毒者在CD4细胞核个数＜0.350×109/L时开始接受共同炎逆转录患病毒治疗法（cART），但最佳cART在在治疗法尽早现有尚存争议。欧美多个发达国家参与的一项实用价值通过观察分析显示，在CD4细胞核个数＜0.500×109/L时开始cART治疗法，可以延长拿到性性病症综合征（AIDS）病患无患病生存期，但其死亡率与在CD4细胞核个数＜0.300×109/L时开始接受治疗法的病患无总体不同。论文4翌年19日发表于《内自然科学图集》[AnnInternMed2011，154（8）：509]。分析扩展到8392例既往未接受过治疗法且无AIDS特别疾患病的HIV病毒者，相比较在CD4细胞核个数＜0.500×109/L至CD4细胞核个数＜0.200×109/L时有的若干节点开始cART的治果。结果为，与CD4细胞核个数＜0.500×109/L时开始接受cART治疗法的病患相比，CD4细胞核个数小于0.350×109/L或0.200×109/L开始接受cART治疗法病患的全因死亡可能性比分作1.01和1.20；AIDS特别疾患病和死亡共同终点站可能性比分作1.38和1.90。在CD4细胞核个数小于0.500×109/L、0.350×109/L或0.200×109/L时接受cART治疗法病患的5年生存率分作0.98、0.98和0.97，5年无AIDS生存率分作0.94、0.92和0.88。专家点评英美两国明尼苏达大学医学院贝克·亨利：平衡病患获益与公共医疗保健成本在过去15年中，cART将HIV病毒从一种致死性疾患病变成一种可以治疗法的慢性疾患病状态，其涵义是社会变革的。尽管如此，开始cART治疗法的最佳尽早仍未确定。从1998年开始，由于药物安全性、患病毒耐药表征和病患获益等多因素冲击，英美两国医疗保健与公共服务部推荐的cART在在治疗法尽早已数次在CD4细胞核个数＜0.200×109/L至CD4细胞核个数＜0.500×109/L时有变不够。本期《内自然科学图集》发表的分析证明，仅当cART在在治疗法时时有提前至CD4细胞核个数＜0.200×109/L时，病患死亡率才明显上升。在采行AIDS特别疾患病等为分析终点站时，在在于CD4细胞核个数＜0.500×109/L的cART治疗法上升病患获益。不得不HIV病毒病患何时开始cART治疗法，必须管理权衡病患潜在获益与长期药物毒素及治疗法花费两者之时有的优劣。后期开始cART治疗法可降低病患患病毒次之及疾患病传播可能性。这项社会获益也是推进其后期治疗法的关键原因之一。但事实上，近50%的HIV传播源于尚未确诊的最先病毒这群人，故后期cART治疗法所带来的获益有可能被一些致命行为强化或抵消。尽管临床研究和公共医疗保健分析均提出通过扩充cART适应当证控制HIV鼠疫的理念，但是英美两国财政现状不必负担“检查和治疗法每个人”的策略。联邦和各州政府都将大幅削减HIV管理方面的预算。截至2011年3翌年，约7000例HIV病毒病患在等候通过AIDS药物尽力方案拿到cART治疗法。同时，尽管英美两国国家HIV/AIDS战略强调上升治疗法良机，但其实行“不须到不须治疗法”的模式有可能阻碍该目标达成。事实上，较低CD4个数的病患应当拿到优不须治疗法管理权。总之，持续发展的HIV鼠疫与有限资源时有存在矛盾，这就敦促我们进一步恰当扩充cART适应当证的获益、可能性和成本。只要都能为母体治疗法和公共医疗保健政策决策者提供确凿结论，我们仍然都能在财政收效甚微初期提升HIV病毒病患的医疗总质量。北平地坛医院韩宁：变不够cART治疗法起点结论尚不前提现有国际间重要的HIV/AIDS炎患病毒治疗法指南均将启动时cART的尽早确定为CD4细胞核个数＜0.350×109/L。现状也采行上述标准，但是否是应当当不够后期开始cART，现有已确定有定论。本期《内自然科学图集》发表的分析为近期发表的第三项队列分析。然而，实用价值队列分析有一定的局限性，随机对照性的临床研究分析结果都能能够的回答cART在在治疗法尽早的关键问题。同时，该分析结果相比较适用于发达国家和地区，对于资源有限的发展中国家及地区这不实际上适用。在英美两国，是否是后期开始cART也存在争论，包括治疗法获益与治疗法可能性的平衡、患病毒耐药等关键问题。同时，后期治疗法必然上升精神压力，在社会及母体经济状况不佳的情况下也可转化成一系列的关键问题。现状作为发展中国家，由于临床研究结论不前提以及治疗法资源有限，现有则有CD4细胞核个数＜0.350×10^9/L为在在治疗法指征。但在独有情况下，对于部分治疗法母体可以考虑不够后期开始cART治疗法。同时，我们也应当当为了将积极支持透过实用价值随机对照临床研究分析，拿到现状病患的分析数据，从而能够地回答这个重要的临床研究关键问题。

总编辑： 冯志华