新方法切除术后血肌酐急剧升高是何因？

卓克索学院医科内科；也的 Payam Pourhassani 医生在未来会的 Kidney International 杂志上发表了一个肺部镜输卵管后血肌酐急剧升高的登革热，我们一起来是不是到底是何原因。

登革热介绍

一位 50 岁的非洲亚裔美国男性病患者，既往有高体温病、2 型糖尿病、慢性乳癌（CKD）3 期和癌病史。此次因「行择期机器人来进行下的肺部镜输卵管和盆腔肿瘤输卵管」而复发。

复发时，病患者体温正常，体测无特殊发现。用药包括：卡斯魏他和美、氨氯地平和赖诺贝特。住院治疗期间在此期间服用上述药物。复发时实验室基准：血肌酐 Scr 1.8 mg/dl、血尿素氮 BUN 23 mg/dl，钾正常。肾脏分析意味著显示原发性（3+）。

术前赋予病患者万古霉素静脉滴注，术后先决条件病患者接受了氮酮、芬太尼和 2L 生理盐水氯化钠用药。术后第 1 天，病患者出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它实验室基准平稳。肾脏分析显示原发性（3+）、炎症酯酶（1+）、炎症 11-20/HP、白细胞>100/HP。

除了感觉术后下颚疼痛外，病患者无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值呈线性关；也在此期间升高，在术后第 6 天 Scr 达到最高峰 8.74 mg/dl。激光显示双肾形状无显著异常，左上腹部和下颚所在位置有之前等存量的为自由气泡，下颚所在位置的复杂性气泡存量较一位疗程后即刻的病患者正常原计划的存量要多，不能排除出血。

你的诊断是什么？ 诊断是：继发于肺部肾脏外渗的假性氮质血症

虽然起初诊断急性肾损不治（AKI）是由于术后暂时性的低体温所产生的，但随后病患者被诊断为人为产生的 BUN 和 Scr 升高。在史料之前，这种情况被称为「假性氮质血症」，是由于肾脏沉降到肺部为自由空间再次被全身吸收所致。

在该病患者的泌尿外科疗程操作之前，出现了一个不正连接肺部的食道的癌症，所致肾脏沉降。除了腹膜的破坏外，还连接到盆腔腹膜外的缝隙。由于肝功能未受影响，实际肾小球胶体领军一直正常。

当激光出错地提醒术后出血癌症后，对病患者进行了一次逆行尿路 CT 摄影术健康检查（示意图 1），显示泛影葡胺外渗进入 Retzius 缝隙（肺部外缝隙）。放置了一个临时的经皮引流管，其次是侧食道支架和一个 Foley 导管。引流管之前气泡的肌酐整体>60 mg/dl。在此之后的一天，病患者的 Scr 整体降至 3.31 mg/dl（示意图 2），第 11 天住院治疗时 Scr 整体 2.22 mg/dl。

示意图 1 CT 摄影术显示摄影术剂外渗至耻骨后缝隙（金色上标所指示所在位置，肺部外缝隙）

示意图 2 病患者住院治疗期间每天的 Scr 整体（金色上标代表人术后第 1 天的 Scr 整体，绿色上标代表人干预后第 1 天的 Scr 整体）

无尿，进行性 BUN 和 Scr 升高以及泌尿生殖；也统疗程后肺部下颚采集的气泡使得我们怀疑肾脏沉降。尿液之前肌酐/血肌酐下式>1 整体提醒肺部内肾脏沉降。但是，并非所有的肾脏沉降都是外科医源性的癌症，因为还有其它可能所致沉降引发的机制。有报道在钝性不治或穿透性腹部创不治所致肺部破裂再次的肾脏沉降登革热。

所有这些肾脏沉降的登革热的用药都应该通过放置食道支架和肺部导管，并对肾脏沉降部位进行疗程纠正来恢复正常的排尿。

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总编辑： 徐德宇