最新综述：结肠手术的感染依靠

2016 年 6 月，澳大利亚西北大学费因特在法学院外科业务部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上撰写概述，旨在提供一个年底简述的解决方案，以防止消化道切除病症的切除口腔传染（surgical site infection，SSI）。该概述主要从传染的病原学、患病机制、病因追踪以及防止这四个方面告一段落。

传染是择期消化道切除病症法术后患病的主要原因。在所有择期切除中都，消化道切除传染最为少见。消化道切除病症传染引致诊疗费用升高，开刀时间段缩短，并且也是再行入院的主要原因。

消化道有机体学

消化道吸取极少碳水化合物、水和电解质。加之其厌氧状况，引致大量病酵母的定植，而消化道的天然屏障系统可不应该定植酵母的传播。一般来说，腹腔病酵母的ppm是 105~106cfu/ml，极少为青霉素阴性酵母（如大肠杆酵母和肺炎克雷伯氏酵母）（见三幅 1）。随着管腔内容物进发至控制台消化道，混合物异味呈现出，定植酵母也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成青霉素阴性酵母的微生物类，其中都以脆弱似杆酵母居多（见三幅 1）。与此同时，肠球酵母的最少也在增长速度。

还有一个众所周知的关键问题是，从内侧消化道至乙状消化道、直肠隔开于黏液层下的病酵母ppm也在逐步增长速度。故在如此的消化道状况下，就算配备最好的诊疗器械，外科介入还是不会引致数百万的病酵母入侵局部的软其组织和切除突起。

三幅 1 消化道法术后病症 SSI 少见病原体的显微下观

SSI 的患病机制

传染的暴发是病酵母和消化道多种状况主导作用的结果，不却是是有机体的关键问题。

什么是消化道法术后传染的决定状况？

首先最众所周知的决定状况是有机体水污染突起其组织。许多分析均已确认传染几部将不会随着其组织病酵母密度的升高而升高。决心下降病酵母ppm是大幅提高 SSI 最众所周知的解决方案。必须强调的是，病症肌肤和切除室状况中都病酵母的大幅提高也可以介入传染的结局。

SSI 的第二个决定状况是病酵母的毒力。母体的毒力特征是为数少得多的病酵母水污染突起引致传染所必需的有条件。

切除突起其组织的局部状况是第三个传染决定状况。第四个决定状况是消化道免疫系统反其所的连续性。

因此，传染的决定状况可通过一个假设方程对切除口腔进行预测。如果以致于；大效其所施打病酵母，病酵母的毒力，或切除口腔状况的敌意至少了消化道免疫系统，则传染暴发。所需采取的防范措施要么是防止以大幅提高有机体主导作用，要么是介入以减弱消化道免疫系统。

三幅 2 SSI 的决定状况。大幅提高传染概部将的变量可被消化道遗传防御基因所外加，而消化道的防御可被则否急慢性营养不良所削弱。

SSI 的病因和追踪

目年前为止，SSI 不得而知统合的一个通用假定。澳大利亚疾控中都心（CDC）明确提出了浅表、深部和内脏/间隙 SSI 的假定。但此假定的一个特点是具备未必一定，当医师认为切除口腔传染，切除口腔就是传染的。从无论如何面来说：如果医师认为切除口腔未传染，那么传染就不了被记录下来。突出的传染不易被知悉，但细微的传染常不会被漏过。

除了病因中都不一致的假定，能否有效性的追踪也是已报告的 SSI 部将多变的另一个主要关键问题。因此，一个通用的假定和监督所需建起。此外，为断定住院治疗后急诊或其他机构再行入院的病症是否是传染，与其他机构的合作也必不可少。

SSI 的防止

广泛应用领域的法术年前法术中都防范措施对防止 SSI 是有应该的。不乏行为和状况或许引致传染。如果忽视其他防止防范措施，仅用于青霉素或其所用农药于切除口腔，也不会极大地下降 SSI 比部将。

1. 法术年前马上

（1）缩短法术年前开刀时间段

一些分析认为，缩短法术年前开刀时间段不会大幅提高切除传染并发症。法术年前开刀时间段的缩短侧面反其所了患病的复杂性。目年前为止值得注意认为，缩短法术年前开刀时间段大幅提高传染是因为被医院抗药性有机体定植。当开刀治疗 3 天以上的，医师其所调整防止性青霉素的选择以太少不良定植。

（2）开刀年前清洗切除口腔

开刀年前在切除口腔用于杀酵母肥皂和不须防止 SSI 还是旁边有争论周围。指导病症洗澡和擦洗切除口腔已被验证可以大幅提高肌肤酵母群的密度，但未被停滞验证下降 SSI 部将。

（3）备皮

目年前为止证词得出结论，对于极少病症，体毛未必促发传染也不所需被剔除。应该时，其所在切除室切除开始年前用于电动剃毛器备皮。其所该在切除年前夜备皮，因为间歇性擦伤也或许引致不良定植。

（4）突起法术年前马上

切除口腔切开年前用于农药却是存在争论。目年前为止理论上认为氯己定、聚维酮镁和盐酸都是等效。将盐酸重新加入氯己定或聚维酮镁，不仅减弱杀酵母主导作用，而且还缩短高温时间段以大幅提高杀酵母效果。目年前为止，如果其所用得宜且肌肤切开年前允许高温，上述任一肌肤农药或一组都可被用于。

（5）切除薄层

早期切除薄层未改善传染部将或许是因为塑料未致密地附着到肌肤上。新版本的切除薄层粘附颇为有刚性，且大幅提高杀酵母涂层以颇为进一步操纵潜在的病酵母水污染。切除薄层的借助看出突起中都消化道病酵母枚举的大幅提高，但 SSI 部将的下降没有得到验证。

2. 防止性脸部杀酵母青霉素

早期防止性脸部用于青霉素治疗的决心失败了，因为直到切除完毕切除突起后，才给药。水污染暴发之年前，青霉素存在其组织中都才具备杀酵母活性。软其组织水污染后脸部防止传染用于青霉素已不够诱因。

3. 所制造或青霉素小肠马上

却是所制造洗涤消化道未必会大幅提高 SSI，因为小肠表面黏液的病酵母ppm未大幅提高。此外，不够所制造马上下，却是的青霉素小肠马上也不会大幅提高 SSI 部将。因为制剂的青霉素被压抑在内侧消化道里，无法传播至充满异味的控制台消化道。只不过排空异味可必要制剂青霉素进入全部消化道。

虽然在青霉素小肠马上上还有许多关键问题所需颇为进一步的分析，但目年前为止的客观证词强烈背书，制剂合组脸部其所用青霉素可下降择期消化道切除的 SSI 部将。

4. 法术中都防止防范措施

（1）核心技法术关键问题

在切除过程中都突起的核心技法术管理机构对防止 SSI 至关众所周知。突起其组织间血肿或断开突起间空隙将大幅提高 SSI 部将。引致同样结果的还有电灼的以致于用于致其组织烧焦失活。避开编织和不可吸取材料（如丝）的切除材料的借助。为避开超重病症呈现出死腔穿孔，其所将断开高热灌注管的嘴巴与切除突起拆成。对于极少暴发部将，其所避开五路灌注，且不通过突起灌注。一旦目的达成，尽早移除灌注。

（2）突起保护器

突起保护器在切除中都其所用广泛应用领域。一些病理实验者的证词也背书其借助于大齿切除。必须注意的是，切除落幕移除装置时，其所尽量避开水污染突起。

（3）杀酵母切除

涂有三氯生的杀酵母侧边大幅提高了断开突起和止血切除关的的病酵母生长。虽然还需大型多中都心随机病理实验者颇为进一步解决此法则的广泛应用领域其所用关键问题，但有应有理由相信，杀酵母切除在高风险切除如消化道切除法术中都颇为引人注目。

（4）热气管控

热气传播病酵母已经成为外科切除口腔水污染及随后传染中都一个长期存在的关键问题。但对于这种消化道和肌肤定植酵母的水污染可以压倒一切状况的消化道切除，很难想象任何的热气管控或者热气洗涤能在多仅仅只是上冲击结局。

（5）血糖操纵

糖尿病和非糖尿病病症的高血糖与 SSI 的大幅提高关的。胰岛素滴注降糖可大幅提高 SSI 部将。

（6）体温操纵

病理低温与吞食系统受损和免疫性营养不良关的。但低温对于 SSI 的冲击仍有争论，有应该颇为进一步的分析法术中都升温的决心和程度是否是引人注目。

（7）给予氧气

给予氧气减弱消化道的反其所，未必应该已水污染的其组织传染。对于消化道切除法术，给予氧气似乎还是有益大幅提高 SSI 的。

（8）突起灌入

生理盐水灌入突起不会清除血凝块和散在的突起碎片，但已值得注意观察到的是，未必大幅提高突起表面的病酵母税金。实验者分析已验证压力灌洗有益大幅提高突起中都的病酵母为数和基本上传染。但还未有已完毕的病理实验者来确认。目年前为止却是未证词得出结论在青霉素盐酸局部灌洗下降 SSI 的暴发。

（9）提年前一期切除

当消化道切除突出水污染时，医师选择停止使用腹壁突起筋膜，但开放肌肤和皮下其组织。与较洗涤的突起管理机构相比，水污染突起可以提年前至切除 3~5 紧接著停止使用。现实情况是，严重水污染的突起常常提年前停止使用。关键在于突起罕见提年前切除，无论如何地，不易遭受二次切除。其本质上，提年前一期切除引致缩短治疗的时间段，与因传染而法术后三四天开关突起的时间段是一样的。

已撰写的证词得出结论，提年前一期切除的关键问题在于价值冲突，且数学模型也误导其价值。

5. 法术后防止防范措施

有证词得出结论，消化道切除停止使用突起后再行实行介入防范措施，对有效性防止 SSI 主导作用可用。控制台传染源继发水污染断开突起成为可疑原因，但这颇为像是小概部将惨剧。如果声称远处传染源通过脏器或淋巴传播水污染突起，为避开传染而法术后停滞脸部用于青霉素是未理由的。

总结

传染是消化道切除频繁、神经质、昂贵的并发症。了解这些传染的患病成因和有机体基本知识是防止的决定性一步。改善消化道切除病症 SSI 所需统合这些传染的假定，所需一致到位的追踪解决方案以正确地的分析这些不良惨剧。目年前为止有大量的法术年前法术中都法则，可以大幅提高消化道切除病症 SSI。但防止时间段均是切除突起停止使用之年前，却是未任何的证词背书法术后的防止防范措施。

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编辑： 李晴